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CIRUGÍA DE AORTA
¿Qué es la arteria aorta?
La aorta es la arteria más
importante del organismo. Su función es llevar sangre oxigenada desde el
corazón a todos nuestros órganos y por tanto de su correcto funcionamiento
depende nuestra vida. Recorre nuestro cuerpo desde el corazón hasta las
piernas, y dependiendo de la región anatómica por la que transcurra recibe un
nombre: aorta ascendente, arco aórtico, aorta torácica y abdominal. Está
formada por tres capas (íntima, media y adventicia) y como todo tejido vivo experimenta una evolución con el paso de los
años. Estos cambios en su pared están condicionados principalmente por la
presencia de ateroesclerosis, que origina la formación de placas adheridas a la
capa íntima del vaso, y por la hipertensión arterial.
¿Cómo puedo “cuidar “mi aorta?
Las enfermedades que
afectan a nuestras arterias son la causa principal de mortalidad en los países
desarrollados. La placa de ateroesclerosis que se origina en el interior de las
arterias es la responsable de los infartos de miocardio, angina de pecho,
accidentes cerebrovasculares o isquemia en los miembros inferiores. Si además
se asocia hipertensión arterial, nuestras arterias pueden dilatarse ocasionando
lo que se conoce como un aneurisma de aorta. Es una enfermedad grave, ya que su
rotura ocasiona una muerte súbita.
Por tanto dos son los
factores fundamentales que hay controlar para mantener sanas nuestras arterias:
el colesterol y la tensión arterial. Unas
cifras de colesterol total < 200 y
una TA < 130/90 son dos “seguros de vida” cuyo control está muchas veces a
nuestro alcance.
Aneurismas de aorta
Un aneurisma es una dilatación de la pared de la arteria.
Se puede producir en cualquier parte del cuerpo. Aunque los más frecuentes son
los aneurismas de aorta abdominal, los más peligrosos son los aneurismas de
aorta ascendente y aorta torácica.
Tipos de aneurismas:
a)
degenerativos: son los más frecuentes. Se dan principalmente en pacientes >
60 años y están relacionados con la ateroesclerosis y la hipertensión arterial.
b)
enfermedades del colágeno: son muy frecuentes en ciertas enfermedades como es
el Síndrome de Marfan. Se producen por defectos en la capa media de la arteria,
ocasionando una aorta “débil” que se dilata y es más propensa a romperse o
disecarse. Es típico en personas jóvenes y en estos casos es fundamental un
tratamiento quirúrgico precoz para evitar su rotura.
c)
asociados a válvula aórtica bicúspide: se desconoce el mecanismo exacto, pero
se sabe que los pacientes con válvulas aórticas con dos velos la aorta
ascendente es más frecuente que sufra dilatación.
d)
asociados a otras enfermedades: sífilis, arteritis, etc
¿Qué síntomas da un aneurisma de aorta?
Generalmente NINGUNO. A
veces puede notar una sensación pulsátil, principalmente en aneurismas de aorta
abdominal. En aneurismas grandes de arco aórtico en ocasiones se puede observar
dificultad para tragar o alteraciones en la voz (“afonía”).
¿Cómo se diagnostica un aneurisma de aorta?
El diagnóstico se realiza mediante
pruebas de imagen. Las más fiables son el TAC (tomografía axial computarizada)
y la RMN (resonancia magnética nuclear). En aneurismas de aorta ascendente el
ecocardiograma es una prueba diagnóstica fundamental porque también sirve para
valorar la válvula aórtica que en ocasiones también está afectada.
Evolución de los aneurismas de aorta: es una enfermedad crónica en la que es
fundamental un estrecho seguimiento con pruebas de imagen. El diámetro del
aneurisma es el indicador que nos permitirá decidir cuál es el mejor momento
para realizar la intervención. Sabemos que por encima de 5 cm en aneurismas de
aorta ascendente y por encima de 6 cm en aorta abdominal el riesgo de rotura de
aorta es muy elevado.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE LOS ANEURISMAS DE AORTA
Indicaciones quirúrgicas
Cada caso es valorado de manera particular
teniendo en cuenta de manera global al paciente (edad, superficie corporal, patologías
asociadas, etc), además de las características del aneurisma, pero por lo
general nuestras recomendaciones para el tratamiento quirúrgico son:
a) Aneurismas
de aorta ascendente: diámetro
superior a 5 cm. Si el paciente asocia
valvulopatía que requiera cirugía, especialmente si la válvula es bicúspide,
remplazamos la aorta con diámetros menores a 50 mm
(En pacientes con Síndrome de Marfan con diámetro > 45 mm si hay antecedentes de disección aórtica aguda en
la familia, crecimiento > 2 mm por año o hay gran probabilidad de poder
conservar la válvula aórtica.
b)
Aneurismas de arco aórtico: diámetro superior a 5,5 cm
c)
Aorta torácica: diámetro superior a 5,5 cm
Técnicas quirúrgicas
a).
Preservación de la válvula aórtica (Técnica de David)1: nuestro grupo es el que acumula la mayor
experiencia del país en esta técnica. Hasta el momento hemos realizado 80
intervenciones con resultados superponibles a los Centros de referencia mundial
en Canadá y USA. Está indicada en aneurismas de raíz de aorta con válvula
aórtica anatómicamente conservada. Consiste en resecar todo el aneurisma, pero
conservando la válvula aórtica.
VENTAJAS FRENTE A LA TÉCNICA
DE BENTALL: con esta técnica no es necesario tomar Sintrom que es una
medicación anticoagulante que hay que tomar de por vida si se implanta una
prótesis mecánica que es lo que se hace en la cirugía convencional. Además
evitamos las complicaciones asociadas a las prótesis mecánicas que se producen
en el 2% de pacientes por año.
La complejidad técnica es
mayor por lo que es fundamental que esta técnica se realice en un Centro con
amplia experiencia.
b). Preservación de la válvula aórtica en válvulas
bicúspides (Técnica de David): las
válvulas bicúspides son las que presentan dos velos en lugar de tres que es lo
habitual. A pesar de esta variación anatómica muchas de ellas son normales y
también se pueden beneficiar de esta técnica. Hasta el momento hemos reparado
15 válvulas bicúspides con excelentes resultados
c).Técnica de Bentall-Bono: se realiza en los aneurismas de raíz de aorta.
Consiste en sustituir la válvula aórtica y toda la aorta aneurismática por un
conducto artificial de Dacron que tiene una prótesis mecánica en su interior. Esta
es una técnica perfectamente consolidada con muy buenos resultados, que se
realiza cuando no es posible realizar la técnica de David, anteriormente
mencionada.
d).Técnica de Wheat: la utilizamos en los casos en los que la válvula
aórtica es patológica y requiere ser remplazada por una prótesis, y además el
paciente tiene una aneurisma en la aorta ascendente. En estos casos se
sustituye la válvula aórtica por una prótesis y la aorta ascendente por un
injerto artificial supracoronario.
e).Cirugía del arco aórtico: es una cirugía muy compleja debido a que en el
arco aórtico se originan las arterias carótidas que son las arterias que llevan
toda la sangre al cerebro. Hace unos años más del 20% de los pacientes que se
operaban fallecían o sufrían un infarto cerebral con secuelas permanentes. En
los últimos años se han desarrollado métodos de protección cerebral que han
cambiado radicalmente el pronóstico de esta cirugía. Nuestro grupo utiliza en
todos los casos la perfusión cerebral anterógrada, que consiste en mantener un
flujo constante de sangre en la circulación cerebral a través de las arterias
carótidas. Con esta medida, se ha conseguido disminuir la mortalidad a cifras
inferiores al 5% en cirugía electiva del arco aórtico.
f).Cirugía de la aorta torácica: se realiza a través de una toracotomía izquierda
(incisión entre las costillas). Podemos remplazar así toda la aorta desde el
arco aórtico hasta el diafragma.
Última actualización: 26-8-2010.