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CIRUGÍA DE REPARACIÓN VALVULAR
¿Para qué sirven las válvulas del corazón?
Las válvulas cardiacas son
unas estructuras anatómicas muy finas, del tamaño aproximado de una moneda, que
sirven para regular el paso de sangre de unas cavidades a otras. En el corazón
hay cuatro válvulas: aórtica, mitral, tricúspide y pulmonar.
¿Qué son las valvulopatías?
Algunas enfermedades
pueden afectar las válvulas del corazón, ocasionando un funcionamiento anómalo
de las mismas. Cuando esta afectación se produce de forma aguda el corazón es
incapaz de compensar este defecto y se produce una situación clínica muy grave
que en la mayoría de las ocasiones requiere cirugía urgente. Pero en la mayoría
de ocasiones, el deterioro es lento y progresivo. En estos casos el corazón
suele compensar esta afectación mediante una dilatación o un engrosamiento de
su músculo.
Dos son los problemas que
pueden presentar las válvulas:
-
cuando no
abre lo suficiente, impidiendo el flujo de sangre, se habla de “estenosis”. En
estos casos el corazón lo compensa con un engrosamiento de su músculo para
poder vencer esta obstrucción.
-
Cuando no
cierra del todo, la sangre vuelve hacia atrás a través de la misma válvula.
Esto es una “insuficiencia o regurgitación”. Ante esta situación el corazón se
dilata por el aumento de volumen que supone una mayor cantidad de sangre.
Tanto el engrosamiento
como la dilatación, por encima de un límite son muy perjudiciales para el
corazón, y por tanto se debe solucionar el problema de las válvulas antes de
que el daño sea irreversible. El tratamiento de las valvulopatías en estas
fases avanzadas es fundamentalmente QUIRÚRGICO
Que síntomas puedo notar si tengo una
valvulopatía?
Los síntomas pueden variar
dependiendo del tipo de válvula afectada y de si la forma de instauración es
aguda o crónica. En general, las valvulopatías que afectan a la válvula aórtica
pueden ocasionar disnea (sensación de “falta de aire”), dolor torácico o
síncopes. La afección de la válvula mitral: disnea, edemas en la piernas,
arritmias. La afectación de la válvula tricúspide: edemas en las piernas,
sensación de plenitud abdominal, ingurgitación yugular, etc.
Cirugía de reparación valvular
Cuando una válvula falla,
hay dos opciones: sustituirla por una prótesis o repararla. Hay dos tipos de prótesis:
biológicas o mecánicas. Las mecánicas (A)
están compuestas de un material artificial que se llama carbón pirolítico. Tienen
el inconveniente de requerir un
tratamiento anticoagulante de por vida (Sintrom) para que no se formen trombos
y funcionen correctamente. Su ventaja es que pueden durar toda la vida. Las biológicas (B) están fabricadas a
partir de pericardio de cerdo o de vaca. En posición aórtica no requieren
sintrom pero tienen el inconveniente de que con los años sufren una
degeneración en sus velos y a veces requieren una segunda intervención (a los
10-20 años).
Además disponemos de otras
prótesis para situaciones “especiales” que son los homoinjertos (prótesis de
cadáver) y los autoinjertos (operación de Ross, que consiste en implantar en
posición aórtica la válvula pulmonar del propio paciente y usar luego un
homoinjerto para reconstruir el tracto de salida del ventrículo derecho y la
válvula pulmonar.
Frente a las prótesis, existe
la posibilidad de reparar la
válvula. Cuando la reparación es
factible, es la mejor solución. El paciente sigue manteniendo su misma válvula,
proporcionando una hemodinámica mejor que las prótesis y además sin requerir
tratamiento anticoagulante. Generalmente se reparan las insuficiencias mientras
que en las estenosis el grado de afectación suele requerir remplazo por una
prótesis. Entre los grupos con mayor experiencia en este tipo de reparaciones
se encuentra el nuestro, que hasta el momento ha reparado más de 500 válvulas
(mitrales, tricúspides y aórticas). Las técnicas son más complejas que en el
implante de prótesis; por esto en las guías de la Sociedad europea de
Cardiología se recomienda que las reparaciones valvulares se realicen solo si los grupos quirúrgicos
tienen experiencia en estas técnicas.
Velos de la
Valvula mitral anterior y posterior en
donde se observa fibrocalcificación.
Técnicas de reparación valvular mitral
La válvula mitral funciona
gracias a una serie de estructuras que en su conjunto permiten abrir y cerrar
los velos correctamente. Estas son: velos, cuerdas tendinosas, músculos
papilares y anillo. En las valvulopatías alguna de estas partes está afectada y
la cirugía consiste en corregir esta alteración:
Velos: Resección cuadrangular de velo posterior.
Desinserción de
velo posterior.
En los velos: Resección triangular/ cuadrangular de velo
posterior.
Desinserción
de velo posterior/ anterior en válvulas mixoides
En las cuerdas: Formación de neo cuerdas con goretex.
Transposición de cuerdas
En el músculo papilar: Spliting. Sección longitudinal de músculo
papilar, transfiriendo grupos de cuerdas tendinosas.
En el anillo: todas las reparaciones valvulares mitrales se complementan con la
implantación de un anillo que sirve para estabilizar la reparación e incluso en
ciertas patologías como la insuficiencia mitral isquémica o por dilatación del ventrículo
izquierdo la corrige.
Utilizamos diferentes
tipos de anillos que implantamos según sea la afectación valvular que estamos
tratando.
Técnicas de reparación valvular tricúspide
Generalmente el problema
de esta válvula es la insuficiencia tricuspídea por dilatación del anillo donde
se implanta. La cirugía consiste en reducir el diámetro del anillo. Se consigue
de dos modos: implantando un anillo especialmente diseñado para esta válvula o
realizando un fruncimiento con una sutura (anuloplastia de De Vega).
Técnicas de reparación valvular aórtica
La insuficiencia aórtica
cuando se debe a una dilatación de la raíz de la aorta se corrige mediante la
técnica de David (ver información cirugía valvular aortica). Pero a veces el
problema es que alguno de los velos es mayor que los otros y esto origina un
defecto en el cierre de la válvula. En estos casos realizamos técnicas de
acortamiento de alguno de los velos.
Neo cuerdas con
goretex en v. mitral.