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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR
¿Qué es la fibrilación auricular?
La fibrilación auricular
(FA) es una arritmia auricular presente en el 0,4% de la población general y en
más del 1% de la población mayor de 60 años. Además los enfermos con patología
de la válvula mitral tienen FA en más del 50% de los casos y los enfermos con
enfermedad coronaria en más del 6%.
La FA deteriora la
función ventricular y aumenta el riesgo de fenómenos tromboembólicos, entre
ellos accidente cerebro vascular. La incidencia de infarto cerebral es del 2 al
5% anual en pacientes con FA a pesar del tratamiento anticoagulante. Además se
necesitan fármacos que controlen la frecuencia del corazón que suele ser
elevada.
La recuperación de ritmo
sinusal, que es el ritmo normal del corazón, aumenta el gasto cardiaco,
disminuye el riesgo de fenómenos tromboembólicos; mejora la calidad de vida del
paciente, pues desaparece la sintomatología asociada a la taquicardia auricular,
y permite en algunos casos retirar la anticoagulación.
Cirugía de la
fibrilación auricular
Desde hace 20 años la
cirugía cardiaca posee un tratamiento muy efectivo para la fibrilación
auricular: la intervención “Maze III” desarrollada por el Dr. Cox en el “Barnes-Jewish Hospital” en St. Louis,
Missouri. Consiste en crear incisiones y suturas en las aurículas
derecha e izquierda para conducir el ritmo auricular por la vía correcta. Con
más de 15 años de seguimiento publicado, esta intervención ha demostrado muy
buenos resultados tanto para la cirugía de FA aislada como para la que existe
en enfermos con patología coronaria o valvular. De los 198 casos realizados en
el “Barnes Jewish Hospital” del 1988 al 2001, el 97% de los operados para FA
junto a otra patología cardiaca estaban en ritmo sinusal a los 10 años y el 80%
sin fármacos antiarrítmicos. En el grupo de FA aislada el 92% estaban en sinusal a los 14 años y el 73% sin antiarrítmicos.
Las bases sentadas por el
Dr. Cox han permitido trabajar en los últimos 10 años en técnicas más sencillas
que reproduzcan sus resultados. Actualmente con generadores que liberan energía,
en concreto radiofrecuencia, podemos crear esas mismas lesiones en las
aurículas sin necesidad de hacer cortes en ellas. La cirugía de la FA no añade
riesgo a la cirugía cuando se realiza junto a revascularización coronaria o
recambio valvular.
Seguimiento
Los enfermos operados de
FA son revisados periódicamente. En el primer año puede haber arritmias
aisladas que necesiten tratamiento pero a partir de ese momento el ritmo
auricular permanece estable en la gran mayoría de los enfermos.
Tras este primer año se
puede retirar el tratamiento para la arritmia y depende de la cirugía que
se le haya realizado el tratamiento con anticoagulación.
Última actualización: 26-8-2010.